日期:2009-07-09 11:17:00
冬天來了,外面的世界開始冰凍,人的血壓也“激動”起來了。高血壓病人,你的處方調整了沒?
冬天,血管收縮,血壓更高
寒冬臘月,人們普遍會感到四肢發(fā)涼,這是因為,天氣寒冷時,人體為了保持體溫衡定,機體會通過收縮血管,尤其是收縮外周血管,以減少熱量蒸發(fā)、輻射和散熱。夏天則相反,由于天氣炎熱,機體需要通過擴張血管來散發(fā)熱量,因而四肢會變得十分暖和。
血管收縮,必然會造成外周血管阻力增高,這就導致血壓的升高。好比消防栓上接的不是滅火用的大水管,而是一根細小的管子,壓力能不高嗎?
因此,即使平時血壓正常的人,冬天也可能會產生血壓比夏天稍高的“季節(jié)性血壓波動”。對高血壓病人來說,冬天血壓升高就更明顯了。
血壓升一點,腦卒中風險高很多
有的人也許覺得,血壓就升高一點點,沒必要那么小題大做吧?事實上,血壓哪怕只升高幾毫米汞柱,心腦血管的并發(fā)癥也會顯著增加。有研究證實,收縮壓每升高10毫米汞柱,腦卒中發(fā)生率就增加50%;舒張壓每升高5毫米汞柱,腦卒中的風險就增加46%;收縮壓在120~139毫米汞柱之間的病人,其發(fā)生冠心病的風險,也比收縮壓小于120毫米汞柱的病人要增加40%。
在臨床實踐中,筆者發(fā)現,每當北方寒流南下,氣溫驟降時,急性心肌梗死和腦卒中的發(fā)病率均有明顯增加。這是因為,氣溫突然降低更容易造成血壓升高和波動,因此,高血壓病人一定要按照季節(jié)變化,相應地調整降壓藥的用法和劑量。不要一張?zhí)幏接玫嚼?,要隨季節(jié)變化、環(huán)境變遷,在醫(yī)生指導下隨時進行調整。
降壓藥,首選某種的概念已過時
降壓治療發(fā)展到今天,強調首選某種降壓藥的概念已經過時。實際上,大多數高血壓病人服用單一降壓藥都很難奏效,一般情況下,我們還是建議聯合用藥。目前,應用最廣泛的基本降壓藥有五大類:鈣離子拮抗劑(CCB),常用的有氨氯地平、非洛地平緩釋劑等;β受體阻滯劑(BB),常用的有美托洛爾緩釋劑、比索洛爾等;血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),如貝那普利、伊那普利等;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),如厄貝沙坦、替米沙坦等;利尿藥,最常用的是氫氯噻嗪。
可適當加用CCB類藥物
換言之,即使是在夏天血壓控制良好的高血壓病人,到了冬天,也可能需要增加降壓藥物的劑量或種類,才能使血壓達標。至于增加哪一類藥物,或者增加哪一種藥物的劑量,要根據病人的情況“量身”而定。
比如有些病人在夏季時聯合應用ACEI類藥物和利尿劑,就能很好地控制住血壓,但到了冬季,血壓飆升。這時可以適當增加上述藥物的劑量,必要時,可考慮加用CCB類藥物。
一般來說,冬季降壓,鈣離子拮抗劑是比較好的選擇。因為冬季血管收縮,往往以收縮壓升高更為明顯,鈣離子拮抗劑能抑制血管內膜細胞的鈣離子的活動,從而使血管擴張,血壓下降。至于β受體阻滯劑,它能拮抗寒冷引起的交感神經過度興奮,不僅能使血壓下降,還可以減慢心率。不過,β受體阻滯劑有引起周圍血管收縮的可能,合并外周血管病或有雷諾綜合征者須慎用,合并哮喘或慢性阻塞性肺氣腫的病人也應慎用。
當然,病人平素服用的血管緊張素轉換酶抑制劑也是很好的,它能使交感神經對血管的控制減弱,可以對抗寒冷刺激引起的交感神經興奮,從而使血壓下降。病人也可通過適當增加劑量,使血壓達標。
利尿藥不需停
筆者在臨診時,常有病人擔心天冷喝水少,用利尿藥后,可能會進一步減少血容量,使血液黏稠度進一步升高,詢問是否應該停用利尿藥。其實,這種擔心完全沒有必要,因為利尿藥作為降壓藥使用時,氫氯噻嗪的用藥量是很低的,一般每天僅使用12.5毫克,最多為每天25毫克。這對血容量的影響是較小的。有些病人在早期服用利尿藥時,血容量會有輕度的降低,但應用一段時間后,血容量會漸趨正常。其實,利尿藥主要是通過降低血管平滑肌內鈉離子含量等機制,使血管擴張而降壓的。因此,一般情況下,高血壓病人冬天也不需要停用利尿藥。
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