早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡＜37周的新生兒。

　　早產(chǎn)寶寶沒(méi)有等到日子就從媽媽的肚子里出來(lái)了，由于提前出生，組織器官還沒(méi)有來(lái)得及發(fā)育成熟，所以我們要格外重視。

　　護(hù)理的重點(diǎn)是先根據(jù)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)，觀(guān)察孩子有無(wú)異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生的疾病，以做到及時(shí)處理。

　　一、早產(chǎn)兒特點(diǎn)

　　1．外表早產(chǎn)兒

　　早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到47cm。

　　且哭聲輕，頸肌軟弱，四肢肌張力低下，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，乳暈不清，足底紋少。

　　男寶寶的睪丸未降或未全降，女寶寶則大陰唇不能蓋住小陰唇。

　　2．呼吸早產(chǎn)兒

　　早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)不成熟，而且呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。

　　呼吸暫停：指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)和出現(xiàn)紫紺。

　　早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，導(dǎo)致表面活性物質(zhì)少，所以極易發(fā)生肺透明膜病。若有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，則很容易發(fā)生吸入性肺炎。

　　3．消化早產(chǎn)兒

　　早產(chǎn)兒吞咽反射弱，很容易嗆乳而發(fā)生窒息或者是吸入性肺炎。

　　所以早產(chǎn)兒好以母乳喂養(yǎng)為宜。而早產(chǎn)兒易發(fā)生壞死性小腸炎，這時(shí)，我們就要注意乳汁的滲透壓。

　　因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的肝不成熟，所以生理性黃疸病情較重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，還容易引起核黃疸。而且早產(chǎn)兒肝功能不完善，極易發(fā)生出血癥。

　　4．神經(jīng)

　　神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。

　　早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在一些發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，所以，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

　　5．體溫

　　早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)功能很差，而且基礎(chǔ)代謝低，再加上體表面積相對(duì)大，皮下脂肪少，易散熱，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)。

　　因此，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

　　6．其他

　　早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。

　　二、常見(jiàn)護(hù)理診斷

　　1．體溫過(guò)低與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。

　　3．有感染危險(xiǎn)與免疫功能不足有關(guān)。

　　4．不能維持自主呼吸與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

　　三、早產(chǎn)兒護(hù)理措施

　　1．早產(chǎn)兒室

　　除了足月寶寶的所有配備下，還應(yīng)建議家長(zhǎng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。

　　還要加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，好開(kāi)展系統(tǒng)化整體護(hù)理。

　　2．維持體溫穩(wěn)定

　　早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，所以體溫不穩(wěn)定，但大多數(shù)為體溫低下。

　　因此，早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃，相對(duì)濕度55％～65％。

　　還應(yīng)該根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，每日2～4次。

　　一般早產(chǎn)兒體重小于2000g者，我們應(yīng)盡提前給嬰兒培養(yǎng)箱保暖。

　　若體重大于2000g，我們可以在箱外保暖者，還可以給寶寶戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量。

　　如有其他必要操作時(shí)，我們可以在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒(méi)有條件的家庭，則因地制宜，采取簡(jiǎn)易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間。

　　3．合理喂養(yǎng)

　　早產(chǎn)兒各種消化酶不足，所以導(dǎo)致消化吸收能力差，但生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多。

　　因此，早產(chǎn)兒好母乳喂養(yǎng)，若寶媽無(wú)法母乳喂養(yǎng)，我們應(yīng)該采用早產(chǎn)兒配方乳。喂乳量也要根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定。

　　如果寶寶吸吮能力不強(qiáng)，我們可以采用滴管、胃管喂養(yǎng)和補(bǔ)充靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

　　我們還要每天詳細(xì)記錄出入量、準(zhǔn)確磅體重，以便讓醫(yī)生分析及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

　　早產(chǎn)兒易缺乏維生素K，所以出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素A、C．D、E和鐵劑等物質(zhì)。

　　4.預(yù)防感染

　　早產(chǎn)兒的抵抗力比足月兒更低，所以對(duì)于消毒隔離的要求更高。

　　因此，我們更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。

　　嚴(yán)禁多人看望寶寶，而且再事后還要及時(shí)進(jìn)行空氣及有關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。

　　5．維持有效呼吸

　　早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。如果缺氧要及時(shí)通知醫(yī)生。

　　6．密切觀(guān)察病情

　　由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，我們要具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察病情變化。

　　如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：

　?、袤w溫不正常；

　?、诤粑灰?guī)則或呻吟；

　?、勖娌炕蛉砬嘧?或蒼白)；

　?、軣┰瓴话不蚍磻?yīng)低下；

　?、蒹@厥；早期或重度黃值；食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無(wú)大小便。